Lesión del Manguito Rotador en el Adulto Mayor

Lesión del Manguito Rotador en el Adulto Mayor

Lesión del Manguito Rotador en el Adulto Mayor

Revisión de tema y caso clínico

El dolor en el hombro es una causa muy frecuente de consulta en el paciente adulto mayor, en general es incapacitante y limitante.

Una de las principales causas de dicho dolor son las rupturas degenerativas del manguito rotador, principalmente en el tendón del supraespinoso. Al ser una lesión degenerativa muchas veces no hay un desencadenante claro, no hay trauma previo o es leve, algunas veces se presenta luego de un esfuerzo, un movimiento repetitivo, etc.

En las fases iniciales puede haber mucho dolor y limitación a los movimientos del hombro, dificultad para dormir sobre el lado afectado incluso sobre el lado contrario.

Un buen porcentaje de pacientes mayores son asintomáticos y pueden tener rupturas degenerativas parciales e incluso totales de este tendón, con una función articular completa y sin ningún síntoma, algunos simplemente recuerdan una caída o un episodio doloroso que luego de unos días y unos analgésicos mejoró. En este grupo de edad entonces podemos encontrar cualquiera de las dos caras de la moneda, aquellos muy sintomáticos y aquellos con pocos o ningún síntoma. La explicación a esto es el origen degenerativo y progresivo de este padecimiento, el organismo se va adaptando a los cambios que va presentando el tendón y va teniendo mecanismos para contrarrestar la sintomatología. Adicionalmente se supone que son pacientes con menor demanda física por lo cual hay menor actividad en el hombro lo cual ayuda. Tal vez los pacientes que claramente asocian un trauma son los que pueden tener mayor sintomatología.

TRATAMIENTO

Inicialmente conservador, es decir sin cirugías, con analgésicos, fisioterapia analgésica y reposo. Si con esto es insuficiente se puede proceder con una infiltración subacromial además de la fisioterapia y las restricciones de esfuerzos. Muchos pacientes mayores con esto mejoran radicalmente a pesar de tener una ruptura del tendón, en estos casos no se necesita ningún procedimiento quirúrgico. Se debe hacer tratamiento de mantenimiento y observación por si hay cambios en la sintomatología.

El manejo quirúrgico consiste en realizar una reparación artroscópica del manguito rotador, solo se deja para pacientes que persisten sintomáticos con dolor y tengan una alteración importante en la función del hombro. Hay que tener en cuenta que al tratarse de una lesión degenerativa la posibilidad de cicatrización es menor, está demostrado que entre el 20 al 30% de los pacientes pueden hacer re rupturas, la buena noticia es que no todos estas re rupturas son sintomáticas y muchos no requieren una re intervención. Algunos pacientes incluso tienen lesiones muy grandes que pueden ser catalogadas como irreparables, de mal pronóstico para reparación, en estos casos algunas veces si la sintomatología es intensa hacemos cirugía pero ya diferente, hacemos una limpieza articular y si es del caso una reparación de la cápsula superior, el objetivo es mejorar la sintomatología y en algunos casos también se logra mejorar la función.

La recuperación post quirúrgica es lenta, requiere de tiempo y paciencia, mucha disciplina para seguir la fisioterapia, el tratamiento recomendado. Se estipula que la terapia post quirúrgica demora en promedio de 6 a 8 meses, pueden quedar algunas limitaciones y molestias. En adelante se requiere tener cuidados para evitar una nueva lesión.

Caso Clínico

Paciente femenina de 73 años, caída de una silla de espaldas, trauma en región interescapular y en hombro con el brazo abierto, Rx iniciales normales, dolor a todos los movimientos y signos de manguito rotador positivos.
Manejo inicial con analgésicos, se pide resonancia para descartar ruptura del manguito rotador.

Este es el examen físico a los 20 días luego de algunas fisioterapias, dice estar mucho mejor, solo leves molestias con algunas actividades.

En la resonancia se observa una ruptura del supraespinoso , mínima atrófia, compromiso hasta el infraespinoso y la parte superior del subescapular con retracción de los 3 tendones

Manejo

Como se explicó al inicio de este artículo, ante la muy buena evolución de la sintomatología, el examen físico con movilidad casi completa y mínimo dolor se continuará con manejo conservador con fisioterapia en casa, analgésicos a necesidad y disminución de actividades de fuerza intensa y movimientos repetitivos continuos. Usar analgésicos suaves y control por el médico tratante si hay recaída en la sintomatología.

Por esto algunos pacientes pueden persistir con algo de dolor y molestias, afortunadamente mucho menores que las previas al procedimiento.

Puede haber recaídas de la sintomatología si a futuro no se modifican las conductas o situaciones que desencadenaron la enfermedad inicialmente, es por esto que es primordial corregir la obesidad, el programa de entrenamiento, los cuidados en la vida diaria y laboral.

Que es la Artroscopia y para qué sirve

Que es la Artroscopia y para qué sirve

Que es la Artroscopia y para qué sirve

La Artroscopia es un procedimiento quirúrgico en el cual se introduce un lente en una articulación por una pequeña incisión, con este se hace una evaluación de las estructuras internas y si es necesario se realiza algún procedimiento correctivo, terapéutico o paliativo.

Por otra u otras pequeñas incisiones se introducen diferentes instrumentos que nos ayudan a realizar este procedimiento.

En mi práctica clínica yo realizo artroscopias de hombro, rodilla, codo y tobillo.

Artroscopia se puede realizar en:

  • Hombro
  • Rodilla
  • Cadera
  • Codo
  • Muñeca
  • Tobillo
Las imágenes se proyectan en un monitor de vídeo de alta definición y con estas imágenes podemos realizar diagnósticos y procedimientos quirúrgicos tales como:

Reconstrucciones ligamentarias
Resecciones meniscales parciales
Suturas Meniscales
Reparaciones de tendones
Sutura de estructuras
Injertos de cartílago
Plastias de cartílago (Condroplastias)

Retiro de cuerpos libres intrarticulares
Resecciones de calcificaciones
Lavados articulares en infecciones
Limpiezas articulares
Implantación de células madre o factores de crecimiento tisular
Otras

Son múltiples las ventajas de este tipo de cirugías, por usar pequeñas incisiones es mas estético el resultado, hay menor sangrado y menor dolor post operatorio, incluso en algunos procedimientos no se requieren puntos de suturas. Al ser menos invasiva, en general, la recuperación es más fácil y rápida si se compara con la misma cirugía hecha abierta.

No todo se puede realizar con este método pero si son muchos los procedimientos que en la actualidad realizamos con muy buen resultado.

Manejo post operatorio

Como en cualquier cirugía se requiere de unos días de reposo, hielo, analgésicos, anti inflamatorios, fisioterapia y el uso de ayudas externas como muletas, férulas, cabestrillos, etc. Cada tipo de procedimiento tiene un protocolo de rehabilitación especial que es coordinado y dirigido por el ortopedista tratante.

Es muy importante en el post operatorio de la mayoría de la cirugías en ortopedia realizar un adecuado programa de rehabilitación y en general con las artroscopias se puede iniciar más pronto. Al tener incisiones más pequeñas es menos dolorosa y se puede realizar desde el principio con un poco más de intensidad, pero debe ser el ortopedista tratante quier coordine y dirija los protocolos de rehabilitación de la institución y estos se deben adaptar a cada paciente de una manera individual.

En la sección de vídeos de esta página web se pueden ver algunos procedimientos artroscópicos que realizo en hombro, rodilla, codo y tobillo y los protocolos de rehabilitación.

Ejercicio y Salud Ósea

Ejercicio y Salud Ósea

Ejercicio y Salud Ósea
El ejercicio no solo es importante para mantener una adecuada salud cardiovascular, tambien es importante en la construcción y mantenimiento de una adecuada salud ósea.

Con la edad los huesos tienden a volverse frágiles y se exponen a fracturas con accidentes leves, esto es llamado osteoporosis, en las mujeres puede iniciar alrededor de la menopausia y en los hombres en la 3 era edad. Las fracturas pueden limitar la expectativa de vida, la movilidad y la independencia.

El ejercicio es importante para construir huesos fuertes en la juventud y para mantenerlos de igual forma en la edad adulta. Trabaja sobre ellos como sobre los músculos, las cargas aplicadas aumenta el número y tamaño de las células tornando estas estructuras más fuertes.

Un beneficio adicional del ejercicio es mejorar la coordinación y el equilibrio lo cual ayuda a prevenir caídas y por ende las fracturas

Tipos de ejercicio

Hay múltiples tipos de ejercicio pero no todos mejoran la masa ósea, los que mejor resultado tienen en este campo son los de impacto o carga de peso y los de fortalecimiento.

Impacto o carga de peso

Son aquellos ejercicios en donde los pies cargan el peso del cuerpo o un peso adicional, produciendo un stress a los huesos y a los músculos del tronco y de los miembros inferiores.

Como ejemplo tenemos saltar, caminar, correr, trotar, deportes individuales o de equipo como el tenis, golf, futbol, basket, subir o bajar escalas etc.

Todos ellos producen impacto y carga de peso, por lo tanto es importante tener una evaluación previa para una formulación adecuada del ejercicio indicado e individualizado para cada paciente. Por ejemplo estos tipos de ejercicios no son los recomendados para pacientes con artrosis de articulaciones en miembros inferiores.

Ejercicios de fortalecimiento

Estos son los que se realizan con máquinas, pesas o se usa el propio cuerpo como peso (Lagartijas, sentadillas etc). No solo fortalecen la mas muscular sino que adicionalmente generan cargas sobre la masa ósea aumentándola y haciéndola más densa.

Otros ejercicios

Tanto Yoga o Thai Chi son actividades muy comunes pero que no producen aumento de la masa ósea pero mejoran la elasticidad y el equilibrio lo cual también es importante y son excelente cuando se combinan con ejercicios de carga de peso y de fortalecimiento.

Actividades físicas como nadar y montar en bicicleta no aumentan la mas ósea ya que no producen carga de peso pero son excelentes ejercicios cardiovasculares que se pueden combinar con ejercicios de fortalecimiento y son una muy buena alternativa para aquellas personas en las cuales están contraindicados los ejercicios de impacto o carga de peso.

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