Tratamiento Conservador de la Artrosis

Tratamiento Conservador de la Artrosis

Tratamiento Conservador de la Artrosis
La Artrosis localizada de una articulación es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por dolor, traquidos, disminución del movimiento y por ende limitación funcional.

En este artículo tomaremos como ejemplo y como base la artrosis de rodilla y la extrapolaremos a las otras articulaciones ya que en la práctica clínica es muy frecuente como causa de consulta, seguida de la cadera y ya otras articulaciones estan en una tercera posición.

Lo más importante es enfocar a el paciente como un todo, no mirarlo como una articulación aislada sino a un paciente con una articulación artrosica. Esto es de vital importancia porque el tratamiento va a depender mucho del momento que está viviendo el paciente, la edad, la actividad laboral, la actividad física que realice, las enfermedades que padece, incluso su estado emocional.

En general en nuestro medio los pacientes con artrosis son mayores de 50 años, con otras enfermedades como hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo, enfermedades gastrointestinales etc, y todo esto hay que tenerlo en cuenta a la hora de formular algún medicamento para evitar interacciones medicamentosas e intolerancias.

Luego de mirar al paciente como un todo, nos debemos enfocar en clasificar el grado de la artrosis de la articulación a tratar. En general los pacientes con artrosis grado I y II (Leve a moderada) se tratan de una manera similar y los pacientes con artrosis grado III y IV (Moderada a severa) de manera semejante.

Generalmente luego de hacer el diagnóstico iniciamos el tratamiento conservador en todos los pacientes incluso con artrosis grado IV exceptuando aquellos que ya lo han intentado y an fracasado o aquellos que presentan algún hallazgo que hace indispensable el manejo quirúrgico.

Manejo conservador

Este manejo se hace con cuatro pilares fundamentales: Ahorro de articulación (Rodilla como ejemplo), fisioterapia, nutrición y el tratamiento medicamentoso. Es muy importante que el paciente modifique su estilo de vida

Ahorro de Articulación:

Si tomamos la rodilla como ejemplo, la idea es que el paciente evite todas las actividades que produzcan impacto y carga axial, como caminar largas distancias, subir o bajar escalas, cargar peso, subir de peso (Debe adelgazar), actividades o deportes de contacto, hacer cuclillas, etc.

Fisioterapia:

Sin excusa todos los pacientes que se sometan a este tipo de tratamiento deben hacer fisioterapia, la cual se se compone de fortalecimiento, estiramiento y propiocepción. Estos ejercicios mejoran la producción del líquido articular, aumentan la estabilidad no solo de la articulación sino en general del individuo, mejorando su equilibrio y el desempeño interno de la articulación, mejora la oxigenación de la misma y todo esto directamente mejora el dolor y la inflamación. A la hora de hacer deporte se recomienda actividades en piscina como hidroterapia o hidroaerobicos, bicicleta idealmente reclinada o como tercera opción la bicicleta elíptica estando esta en un tercer plano ya que aunque no tiene impacto si hay carga de peso, a diferencia de las dos primeras opciones que no tienen carga de peso ni impacto. Se debe hacer un programa regular de fisioterapia y ejercicio mínimo 3 veces por semana. Aunque a los pacientes con hipertensión arterial les recomiendan caminar, aquellos que tienen artrosis en alguna articulación de los miembros inferiores, deben hacer otro tipo de actividad como ejercicios en picina o bicicleta.

Nutrición:

El sobrepeso y más aun la obesidad son causas directa de artrosis de articulaciones de miembros inferiores y de la columna. Estos pacientes deben modificar su estilo de vida y deben tener practicas alimentarias saludables, deben iniciar un programa nuticional estricto y sostenible en el tiempo y en casos severos se requieren cirugías para bajar de peso. Lo más importante es concientizar al paciente que es fundamental este punto para tener éxito en el tratamiento conservador.

Medicamentos

Existen múltiples medicamentos para el tratamiento de la artrosis, algunos para mejorar el dolor como los analgesicos, los anti inflamatorios no esteroideos cuando hay fenómeno inflamatorio, idealmente ciclos cortos y tener encuenta los antecedentes patológicos del paciente como enfermedades gástricas, cardiovasculares, renales y alérgicas. También se usan los esteroides orales en ciclos de una semana o los de depósito en forma de infiltración local. En los últímos años han salido al mercado muchos medicamentos que se suponen modifican la enfermedad mejorando la calidad del cartílago articular. Esto está aun en estudio, algunos como la Glucosamina se sabe que mejoran el dolor y la movilidad pero aun no han podido comprobar que mejore la calidad del cartílago o que lo repare. En general estos medicamentos modificadores de la enfermedad se deben usar solo en las etapas inciales, es decir artrosis grado I y grado II. En etapas más avanzadas ya no tienen el mismo resultado.

Infiltraciones:

Hay varios tipos de medicamentos que se usan intra articular, es decir por medio de la infiltración de la articulación. Los más usados son los esteroides de depósito, cuya ventaja es que tiene un efecto local, minimo efecto en todo el organismo por lo cual sus efectos secundarios son muy pocos. Aun en etapas avanzadas como en artrosis grado III y algunos con grado IV obtienen alivio temporal. En mi práctica clínica los uso con frecuencia en estas etapas y me sirven no solo como tratamiento sino también como medida para saber que paciente es candidato a una cirugía, aquellos pacientes que no tienen una adecuada respuesta a una infiltración posiblemente requieran un tratamiento quirúrgico.

También se pueden infiltrar medicamentos como el Ácido Hialurónico o las formas sintéticas de este, Glucosamina, etc. Todos ellos con resultados temporales y en general sirven para mejorar el dolor y la movilidad.

Tambien están en investigación los factores de crecimiento plaquetario y las celulas madre implantadas en articulaciones con artrosis, encontrando resultados alentadores.

Es importante consultar con el ortopedista tratante para planear un programa terapéutico y tener un seguimiento adecuado, estando atento a complicaciones o cambios en la sintomatología. No es adecuado automedicarse, debe consultarse todo con su médico para así tener éxito con este tipo de tratamiento.

Que es la Artroscopia y para qué sirve

Que es la Artroscopia y para qué sirve

Que es la Artroscopia y para qué sirve

La Artroscopia es un procedimiento quirúrgico en el cual se introduce un lente en una articulación por una pequeña incisión, con este se hace una evaluación de las estructuras internas y si es necesario se realiza algún procedimiento correctivo, terapéutico o paliativo.

Por otra u otras pequeñas incisiones se introducen diferentes instrumentos que nos ayudan a realizar este procedimiento.

En mi práctica clínica yo realizo artroscopias de hombro, rodilla, codo y tobillo.

Artroscopia se puede realizar en:

  • Hombro
  • Rodilla
  • Cadera
  • Codo
  • Muñeca
  • Tobillo
Las imágenes se proyectan en un monitor de vídeo de alta definición y con estas imágenes podemos realizar diagnósticos y procedimientos quirúrgicos tales como:

Reconstrucciones ligamentarias
Resecciones meniscales parciales
Suturas Meniscales
Reparaciones de tendones
Sutura de estructuras
Injertos de cartílago
Plastias de cartílago (Condroplastias)

Retiro de cuerpos libres intrarticulares
Resecciones de calcificaciones
Lavados articulares en infecciones
Limpiezas articulares
Implantación de células madre o factores de crecimiento tisular
Otras

Son múltiples las ventajas de este tipo de cirugías, por usar pequeñas incisiones es mas estético el resultado, hay menor sangrado y menor dolor post operatorio, incluso en algunos procedimientos no se requieren puntos de suturas. Al ser menos invasiva, en general, la recuperación es más fácil y rápida si se compara con la misma cirugía hecha abierta.

No todo se puede realizar con este método pero si son muchos los procedimientos que en la actualidad realizamos con muy buen resultado.

Manejo post operatorio

Como en cualquier cirugía se requiere de unos días de reposo, hielo, analgésicos, anti inflamatorios, fisioterapia y el uso de ayudas externas como muletas, férulas, cabestrillos, etc. Cada tipo de procedimiento tiene un protocolo de rehabilitación especial que es coordinado y dirigido por el ortopedista tratante.

Es muy importante en el post operatorio de la mayoría de la cirugías en ortopedia realizar un adecuado programa de rehabilitación y en general con las artroscopias se puede iniciar más pronto. Al tener incisiones más pequeñas es menos dolorosa y se puede realizar desde el principio con un poco más de intensidad, pero debe ser el ortopedista tratante quier coordine y dirija los protocolos de rehabilitación de la institución y estos se deben adaptar a cada paciente de una manera individual.

En la sección de vídeos de esta página web se pueden ver algunos procedimientos artroscópicos que realizo en hombro, rodilla, codo y tobillo y los protocolos de rehabilitación.

Que es el Manguito Rotador

Que es el Manguito Rotador

Que es el Manguito Rotador
El Manguito Rotador es un grupo de músculos y sus respectivos tendones que se encuentran en el hombro, tiene como función los movimientos rotacionales del hombro, sinergista en la estabilidad del hombro y fija la cabeza humeral a la glenoides para permitir la abducción del brazo.

Son una fuente importante de dolor en el hombro, sus enfermedades son bastante frecuentes.

El supraespinoso es el que más frecuentemente se lesiona y el que más requiere tratamiento.

Causas de la Artrosis

Causas de la Artrosis

Causas de la Artrosis
La artrosis es una enfermedad multifactorial, son varias las casuas que la producen, aquí describiremos las más comunes.

Edad:

Con el paso del tiempo el cartílago como todas las estructuras del organismo va perdiendo sus características, su elasticidad, su resistencia y su tamaño, por lo cual ya no cumple sus funciones adecuadamente, se degenera y se pierde, llevando a una artrosis de la articulación.

Traumatismos:

Traumas previos como por ejemplo las rupturas del ligamento cruzado anterior, aumentan el riesgo en un 50% de sufrir artrosis a los 10 años, incluso la reparación quirúrgica no ha demostrado que prevenga la aparición de esta enfermedad. Fracturas que compromentan la rodilla pueden producir a largo plazo daño del cartílago y artrosis. Las lesiones de los meniscos tambien ponen en riesgo al cartilago ya que aumenta el soporte de cargas sobre el cartílago y puede dañarlo progresivamente. Igual sucede con el microtrauma a repetición como ocurre en deportistas de alto rendimiento.

Peso:

El sobre peso y la obesidad producen una carga aumentada sobre el cartílago lo cual se comporta como un microtrauma a repetición, es un impacto continuo que produce microrupturas en sus estructuras lo que lleva a degeneración del cartilago y finalmente artrosis.

Historia Familia:

La aparición de artrosis en varias generaciones de una familia, generalmente en pacientes jóvenes, sin otro desencadenante claro y, si está asociada a algunas de las causas anteriormente mencionadas, es más severo el cuadro y de más pronta presentación.

Que es la Artrosis

Que es la Artrosis

Que es la Artrosis

La artrosis es una degeneración gradual, progresiva e irreversible del cartílago de la articulación comprometida.

El cartílago es una capa de tejido especializado que cubre los huesos dentro de la articulación, actua amortiguando impactos y absorbiendo la fricción del movimiento.

En su ausencia habría contacto hueso contra hueso lo cual es doloroso, produce fricción, inflamación y no se absorben los impactos.

Todo lo anterior produce dolor, inflamación, traquido, deformidad y por ende compromiso de la movilidad.

Esta enfermedad varía en severidad, su diagnóstico se debe hacer al comienzo de la enfermedad para poder modificar su evolución con el tratamiento y así disminuir los síntomas y mejorar la condición del paciente.

El tratamiento conservador ( Ahorro de la articulación, fisioterapia y los analgésicos) y el manejo con cirugías (Artroscopia y las prótesis) son los diferentes tipos de tratamiento.

Cada articulación tiene un tratamiento específico e individual el cual debe ser liderado y guiado por el ortopedista.

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